김앤정외과의원

갑상선 악성결절(암)

김앤정외과의 갑상선 치료를 소개합니다.

갑상선이란?

갑상선은 목의 한가운데에 앞으로 튀어나온 갑상 연골의 아래쪽 기도의 주위를 감싸고 있는 나비모양의 내분비선으로 이 기관에서 분비하는 호르몬의 이름은 갑상선 호르몬이라고 합니다.

갑상선의 기능

갑상선의 기능은 요오드를 원료로 갑상선의 호르몬을 만들어 내는 것입니다.
갑상선 호르몬은 우리 몸의 신진대사(생명체가 몸 밖으로 섭취한 영양물질을 몸 안에서 분해하고 합성하여 생체성분, 생명활동에 쓰이는 물질이나 에너지를 생성하고 필요치 않은 물질을 몸 밖으로 내보내는 기능)를 조절하는 역할을 하여 사람이 살아가기에 필수적인 호르몬, 부족한 경우 에너지가 제대로 만들어지지 않아 정상적인 생활을 할 수 없습니다.

갑상선 호르몬은 정상적인 뼈의 성장과 발육을 돕고, 심장의 기능을 증가시키는 역할을 하며 간에 작용하여 지방 합성, 지방 분해 및 산화과정에 영향을 미치기도 합니다.
뇌하수체 호르몬의 합성과 분비를 조절하기 때문에 성장 호르몬의 분비에 결정적인 역할을 하고 뇌의 정상적인 발육을 돕습니다.
가장 중요한 기능은 모든 장기에서 산소를 소모하여 열과 에너지를 발생시키는 역할을 하는 것입니다.

갑상선 악성결절(암)

갑상선결절은 매우 흔하며, 그 임상적 중요성은 일부(5~10%)가 갑상선암으로 진단되기 때문에 갑상선 결절이 악성인지 확인하고 적절한 치료가 필요합니다.

갑상선 암의 고위험군

두경부 혹은 전신에 방사선 조사를 받은 과거력 - 방사선 노출에 의한 갑상선 암은 대부분 유두암입니다.(95%)

- 체르노빌 원전사고 이후 갑상선 암이 발생률이 5~8배 증가했다.
- 방사선은 DNA 구조를 파괴하여 유전자 이상을 유발하여 암을 발생시킨다.

갑상선 암의 가족력 - 특히 갑상선 수질암은 유전적 요인이 강합니다.

- 갑상선 유두암은 5%에서 가족력이 보인다.

만성 림프구성 갑상선염, 그레이브스, 갑상선 양성 결절을 가지고 있는 경우

갑상선 암으로 한쪽 갑상선 절제를 받은 환자에서 반대편에 갑상선 암이 발생할 확률이 높습니다.

FDG-PET CT에서 양성인 경우

갑상선 암의 종류

유두암(Papilary Carcinoma) : 80%정도로 가장 흔함
여포암(Folicular Carcinoma)
허들 세포암(Hrthle Cell Carcinoma)
수질암(Mecullary Carinoma) : 칼시토닌을 분비하는 갑상선 여포 곁세포 혹은 C세포에서 기원하는 종양. 80%는 산발성으로, 나머지는 20%는 MEN 2A, MEN 2B 또는 가족성 갑상선수질암 같은 유전성 암 증후군의 일원으로 발생
미분화암(Anaplastic Carcinoma) : 가장 공격적인 암으로 질병, 특히 사망률이 100%에 이름
림프암(Primary Thyroid Lymphoma)

갑상선 암의 치료

01. 수술

갑상선엽절제술(Bbectomy), 갑상선근전절제술(Near total Thyroidectomy)

수술의 목적

	갑상선암의 제거
	비정형 세포 소견일 때 확진
	병기결정(수술 후 갑상선암의 병기가 결정)
	방사성 요오드 치료 준비

02. 갑상선절제술 후 방사성요오드 잔여갑상선 제거술

원격 전이가 있거나, 육안적으로 갑상선 주위 조직으로 종양 침윤이 있거나, 원발 종양의 크기가 4cm를 초과하는 모든 환자
갑상선에 국한된 종양의 크기가 1~4cm이거나 림프절 전이가 있거나, 환자의 나이, 종양의 크기, 림프절 상태, 조직형을 같이 고려하여 중간 또는 고위험군인 환자의 경우
종양의 크기가 1cm 미만이거나 병소가 여러 개거나 중간 또는 고위험군인 환자

03. THS 억제치료

혈청 TSH농도를 0.1mU/L 미만으로 유지하여 갑상선암의 재발률을 감소 시킴

04. 외부 방사선 조사

외부 방사선 조사는 잘 사용되지 않지만 다음과 같은 경우에 한해 제한적으로 사용됩니다.
→ 수술할 당시 육안적으로 갑상선 밖으로 병소가 진행되어 미세병소가 남아있을 가능성이 높은 45세 이상의 환자, 추가적인 수술이나 방사성요오드 치료로 잘 낫지 않을 것 같은 육산으로 보이는 잔여병소가 있는 환자에게 고려합니다.

05. 항암화학요법

갑상선 분화암 환자의 보조적 항암제의 사용은 의미가 없습니다.

갑상선암 진단사례

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